Медики разработали лечебно-диагностический алгоритм лечения пациентов с нестабильными повреждениями костей таза. В чем ее революционность, aif.ru рассказал д. м. н., профессор, заслуженный изобретатель РФ, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Института хирургии РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России Карен Егиазарян.
В лечении пациентов с нестабильными повреждениями костей таза врачи сталкиваются с высокой летальностью, она составляет от 10 до 68%. Цифры варьируются в зависимости от степени разрушения костных структур и от правильности оказания помощи. Подобные травмы получают люди преимущественно молодого возраста, восстановление трудоспособности которых в более ранние сроки имеет важное социальное значение. При этом частота осложнений и ошибок в выборе правильной тактики лечения остается, к сожалению, на достаточно высоком уровне. А недооценка степени повреждений тазового кольца, как его костных, так и мягкотканных компонентов, приводит к неудовлетворительным результатам лечения.
Алгоритмы лечения пациентов с повреждениями тазового кольца, которые использовали в предшествующей практике, позволили снизить летальность и ускорить восстановление пациентов, но все же остались не до конца оптимизированными. Они не имели четкой структуры. Отсутствовал единый подход, что не позволяло выбирать оптимальный метод лечения для данного пациента. Часто предпочтение отдавали одному из наиболее популярных методов фиксации перелома, и в основе этого выбора лежали традиционные подходы.
Сегодня медицина развивается на границе смежных специальностей, и в симбиозе с новейшими исследованиями компьютерное моделирование и усовершенствованные методы лечения позволяют не только сохранять жизни пациентам, но и приступить к программе реабилитации в самом раннем, оптимальном для каждого пациента периоде.
Наш метод представляет из себя многоэтапную структуру, которая охватывает весь процесс лечения пациента с переломом костей таза: от момента его поступления в больницу до выписки. Если раньше для остановки внутритазового кровотечения использовались большие и довольно травматичные доступы, то теперь мы выполняем малоинвазивную тампонаду таза через разрез-прокол в 1-2 см.
Чтобы разработать такой метод, мы проанализировали каждый вид повреждений тазового кольца с помощью компьютерного моделирования. Проводили оценку не только характера повреждения, но и изучали последующие нагрузки, которые возникают при передвижении пациента, так как важно было рассчитать, что может выдержать определенный метод фиксации.
Таким образом, мы получили данные по оптимальным металлофиксаторам, которые следует применять в той или иной зоне перелома тазового кольца.
Также мы выполняли 3D-моделирование костей таза с дальнейшей печатью на 3D-принтере. Это вывело процесс предоперационной подготовки на совершенно новый, значительно более качественный уровень. После выполнения окончательной стабилизации костей таза пластинами, винтами или стержнями проводилось компьютерное моделирование стабильности фиксации, которое позволяло составить прогноз восстановления пациента и предположить безопасные сроки самой ранней осевой нагрузки, то есть определить, когда пациенту можно вставать на ноги.
В результате наш лечебно-диагностический алгоритм описывает четкие показания для конкретного метода фиксации при конкретном повреждении тазового кольца или вертлужной впадины. Мы усовершенствовали и регламентировали этапы экстренных жизнеспасающих мероприятий и значительно усовершенствовали лечение наших пациентов. Эти этапы позволили:
- внести четкость и ясность в процесс оказания помощи пациентам с повреждениями тазового кольца;
- сделать эту помощь своевременной и убрать нецелесообразные затраты;
- повысить качество планирования и выполнения оперативных вмешательств;
- ускорить восстановление пациентов;
- снизить летальность.